泰康打通保险医疗支付渠道|泰康打造健康、长寿、富足三大闭环

先从一则真实的理赔故事讲起

为什么要打通商保支付最后一公里

健保通的初心

这是一则真实的理赔故事。

刚经历了乳腺癌手术的刘女士感慨着不幸，也庆幸着好在三年前投保了泰康健康尊享保险，盘算着出院后该如何尽快把理赔款申请下来，好有充足的资金开始接下来漫长的放化疗。

然而令刘女士万万没有想到的是，办理出院手续时，在医院泰康健保通服务窗口竟然可以办理泰康健康尊享理赔，并且直接冲抵住院费用。这次住院一共花了36827元，社保报销23165元，泰康报销13497元，自己只需支付165元。

更令她想不到的是，泰康居然还在这家医院开通了住院免押金服务，在接下来的住院中，通过手机线上申请，只需几秒，就收到了泰康住院免押金预授权通知短信。

类似的故事，每天都在泰康人寿全国合作的健保通医院中发生着。

将心比心，更知人们对健康险理赔时效的重视。因为，这是雪中送炭的救命钱。

这也是泰康人寿健保通的初心所在：解决这一健康险运营终极环节，打通最后一公里。

2009年，泰康人寿启动健保通项目，通过与医院HIS系统直联对接，实现了客户出院一站式结算，真正做到了“让系统多跑路，使客户少跑腿”。

对症下药，乘风2009年医改契机

泰康人寿借鉴国外经验创新推出

健保通医疗服务网络

我国商业健康险虽然起步晚，但发展十分迅速。不过，健康险虽增长迅速，但面临的问题也日益凸显。

受制于历史等因素影响，目前我国医疗、医保和医药卫生缺乏信息整合，特别是商业保险公司还未与各地基本医保、医疗机构打通交流通道。传统医疗险多采取“被保险人看病，医院治病收钱，保险公司赔付买单”运营模式，手续繁琐。

这直接导致了理赔时限长、诊疗信息碎片化和医疗行为管控难等痛点问题的产生，并间接弱化了商业健康险对基本医保体系本应有力的补充作用。从长远来看，也将限制我国商业健康险的创新与发展。

与之形成鲜明对比的是，在很多发达国家如法国、英国、美国，患者投保商业健康保险住院后，均无需先支付医疗费用，也不用患者亲自收集材料，而是出院即结算，即直付式理赔。而要想实现商业健康险直付式理赔，商业保险公司就必须与医院紧密合作，建立医险合作网络。

早在2007年即将大健康定义为长期战略的泰康人寿，这一年随之敏锐地意识到商业健康险的春天来了。

面对“投保容易、理赔难”依然阻碍客户对商保的选择和因信息不对称、经验数据不足与医院缺乏有效沟通等困扰商业健康险产品、两核、风控等工作“困状”，泰康人寿决策层审时度势，一致认为，做专业健康险必须打通与医院的信息联网通道，打破长期医疗与保险两大行业壁垒，并决定学习美国商业健康险发展经验，打造实现客户出院即理赔的便捷直付式理赔模式。

数载探索秉“让系统多跑路

让客户少跑腿”理念

建立“入院免押金

出院即理赔”的极致服务体验闭环

然而，最初与医院商谈健保通合作并不容易。彼时，医院对商保认识非常不充分，对信息联网安全性存有很大顾虑，甚至与商保合作的政策也几乎空白。

不过，泰康人凭着对“让系统多跑路，使客户少跑腿”这一理念的坚持和执著，终于敲开一扇扇大门，通过将泰康人寿核心业务系统与医院HIS系统直联互通，创新推出了颠覆传统理赔模式的健保通服务网络，在医疗机构和险企之间架起了合作之桥，实现了客户出院即结算，最大程度上减少了理赔手续，节约了患者的时间与精力。

事实上，通常只有少数与国际保险公司合作的高端私立医院才能提供直付式理赔。长期以来，直付式理赔一直被视为高端国际医疗健康险的一个主要标志，而泰康人寿健保通的推出，使得这一高端服务变得普惠化，普通消费者通过投保泰康人寿的保险就能轻松获得。

特别需要提及的是，这个住院免押金服务，其权限申请只需要客户在手机上一点，就能获得一个住院免押金的预授权，十分便捷。

可以说，此项住院免押金服务通过与健保通商保一站式理赔服务相结合，进一步打造形成了“入院免押金，出院即理赔”的健康险极致服务体验闭环。

泰康健康闭环：购买健康险、高端医疗险，在泰康的医疗体系享受保健、诊疗等健康服务，医疗费用由泰康高端医疗报销。